Глюкокортикоиды – это препараты с мощным противовоспалительным и иммуноподавляющим действием. Их назначают при бронхиальной астме, аутоиммунных заболеваниях, аллергических реакциях, ревматологических болезнях, некоторых заболеваниях крови, после трансплантации и в других ситуациях. К этой группе относятся преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, гидрокортизон и другие препараты.
Один из частых побочных эффектов глюкокортикоидов – повышение уровня глюкозы в крови. Иногда это временная гипергликемия на фоне лечения, а иногда – стероидный сахарный диабет. Особенно важно, что сахар может повышаться даже у людей, у которых раньше сахарного диабета не было.
Почему так происходит? Глюкокортикоиды усиливают выработку глюкозы в печени, снижают чувствительность тканей к инсулину и мешают мышцам и жировой ткани эффективно использовать глюкозу. В результате инсулин работает хуже, а сахара в крови становится больше. Если у человека уже была предрасположенность – например, предиабет, лишний вес, возраст старше 45 лет, наследственность по сахарному диабету 2 типа, – риск гипергликемии выше.
Стероидная гипергликемия имеет важную особенность: глюкоза в крови часто повышается не столько утром натощак, сколько днём и вечером, особенно после еды. Это связано с тем, как действуют многие глюкокортикоиды. Например, при приёме преднизолона утром уровень глюкозы может быть относительно спокойным натощак, но заметно повышаться после обеда и к вечеру. Поэтому один только анализ глюкозы утром может не показать всей картины.
Заподозрить проблему можно по типичным симптомам: усилилась жажда, стало чаще мочеиспускание, появилась выраженная слабость, сухость во рту, ухудшилось зрение, начали хуже заживать ранки. Но нередко повышение сахара протекает без явных ощущений, поэтому при назначении глюкокортикоидов людям из группы риска важно контролировать глюкозу.
Что делать, если глюкоза в крови повысилась на фоне глюкокортикоидов? Главное – не отменять препарат самостоятельно. Глюкокортикоиды часто назначают по серьёзным показаниям, и резкая отмена может быть опасна. Нужно сообщить врачу о повышении сахара и обсудить тактику.
Врач может рекомендовать более частый самоконтроль глюкозы, особенно после еды и во второй половине дня. Иногда достаточно коррекции питания: меньше быстрых углеводов, регулярные приёмы пищи, контроль порций, достаточное количество белка и клетчатки. Но если глюкоза в крови остаётся высоким, могут потребоваться сахароснижающие препараты или временное назначение инсулина.
Инсулин при стероидной гипергликемии – не «крайняя мера» и не признак тяжёлого необратимого сахарного диабета. В ряде случаев это самый управляемый способ безопасно контролировать глюкозу на период лечения глюкокортикоидами. Когда дозу стероидов снижают или препарат отменяют, потребность в сахароснижающей терапии может уменьшиться, а иногда полностью исчезнуть.
Особенно внимательно контролировать глюкозу в крови нужно людям с уже известным сахарным диабетом. На фоне глюкокортикоидов привычные дозы и схемы лечения могут временно перестать работать. Это не означает, что пациент «плохо соблюдает рекомендации»: препарат действительно меняет обмен глюкозы и может требовать пересмотра терапии.
Главный вывод: стероидный сахарный диабет – это не редкость и не повод для паники. Это ожидаемый и контролируемый эффект глюкокортикоидов, если его вовремя заметить. При назначении таких препаратов важно заранее обсудить с врачом, нужно ли измерять глюкозу в крови, когда именно это делать и при каких значениях обращаться за медицинской помощью.
Подробнее на сайте –– https://pro-diabet.ru
